Schluckstörungen

Schluckstörungen (= Dysphagien) sind Beeinträchtigungen oder Behinderungen des Schluckens und/oder der oralen Nahrungsaufnahme. Sie entstehen durch strukturelle Veränderungen im Mund- und/oder Halsbereich oder durch neurologische Störungen.
Ursachen: Schlaganfall, degenerative Erkrankungen (z.B. MS, Parkinson, Demenz), Schädel-Hirn-Trauma, Tumore, Operationen im Kopf-/Halsbereich, entzündliche Prozesse im Gehirn, Zerebralparesen, Intubationsschäden, Erkrankungen/Verletzungen des Rückenmarks, Intubationsschäden, Trachealkanülenpflicht.

Wichtige Aspekte:

• Die Konsistenz der Nahrung (flüssig, fest, breiig) stellt unterschiedliche Anforderungen an den Schluckvorgang:
  
  • Das Schlucken von Flüssigkeiten ist oft problematisch, da Flüssigkeiten sehr schnell fließen, das Auslösen des Schluckens bei Patienten mit Schluckstörungen aber oft verzögert ist.
  • Das Bewältigen von fester Nahrung stellt hohe Anforderungen an die oralen Fähigkeiten (Kraft, Koordination, Zerkleinern der Nahrung, Transport der Nahrung).
  • Das Schlucken breiiger Nahrung stellt in der Regel den geringsten Schwierigkeitsgrad dar.

• Eine optimale Körperhaltung ist die beste Voraussetzung für Patienten mit einer Schluckstörung.

• Die Nahrungsaufnahme sollte in einer angenehmen, ruhigen Situation stattfinden.

• In manchen Fällen ist (zusätzlich) Sondenernährung erforderlich.

Behandlungsziele:

Oberstes Ziel ist sicher die orale Ernährung. Essen und Trinken zu können ist eine wichtige Aktivität des täglichen und sozialen Lebens und in Hinblick auf elementare Lebensqualität von unschätzbarer Bedeutung.

• Aufbau und Verbesserung des Schluckaktes

• Ausnutzung, Verbesserung bzw. Veränderung von Restfunktionen

• Abbau krankhafter Bewegungsabläufe
• ggf. die Änderung ungünstiger Bewegungsabläufe beim Essen und Trinken
• ggf. diätetische Maßnahmen und Einsatz von Ess-/Trinkhilfen

Erscheinungsformen:
Störungen des Schluckens in der oralen Phase (Mundraum):

• Austritt von Speichel und/oder Nahrung aus der Mundhöhle
• Veränderte Sensibilität im Mundraum (dadurch unter Umständen Verbleiben von Nahrungsresten im Mundraum)
• Eingeschränkte Kieferbeweglichkeit und –kraft
• Probleme beim Nahrungstransport mit der Zunge
• Zum Teil übersteigerte orale Reflexe (z.B. Beißreflex, Würgreflex)
  

Störungen des Schluckens in der pharyngealen Phase (Rachen):

• Fehlender Abschluss zum Nasenraum (Gaumensegelschwäche)
• Eingeschränkte Funktion der Schlundmuskulatur (zu spät ausgelöste oder fehlende Reflexe)
• Eingeschränkte Kehlkopfbewegung
• Speichel- oder Nahrungseintritt in die unteren Luftwege durch fehlende Schutzreflexe (Verschlucken mit Husten, Niesen, Würgen und/oder Erbrechen)
• Nahrung bleibt im Rachen (Pharynx) hängen
• Gurgelnde Stimme, unter anderem als Hinweis auf stille Aspiration (unbemerktes Verschlucken)
• Probleme bei der Öffnung der Speiseröhre zum Nahrungseintritt

Störungen des Schluckens in der ösophagealen Phase (Speiseröhre):

• Behinderung des Nahrungstransportes in der Speiseröhre (Verengung der Speiseröhre, Bewegungsstörung)

NICHT-BEHANDELTE SCHLUCKSTÖRUNGEN KÖNNEN LEBENSBEDROHLICHE FOLGEN HABEN:

• Mangelernährung
• Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Erkrankungen der Mundschleimhaut
• Fieber
• Bronchitiden
• Lungenentzündungen

Beim Verschlucken können Flüssigkeiten/Nahrungspartikel in die Luftröhre und somit in die Lunge geraten. Dies kann zu Lungenentzündungen führen. Beim Verschlucken von Nahrung besteht Erstickungsgefahr.